Sector Zaragoza II

La gestión de la medicación es el pilar fundamental de la Farmacia Hospitalaria, ya que es imprescindible que el paciente reciba su tratamiento en condiciones óptimas tras un correcto almacenamiento y conservación. Para poder gestionar correctamente la medicación, hay que estar en contacto directo con los proveedores para gestionar las ofertas de medicamentos, concursos, realizar estudios de consumo y llevar un adecuado control del stock para evitar problemas de suministro y reducir al mínimo las faltas de medicación. Destacar que la gestión de los estupefacientes requiere un procedimiento especial con estricto control según la legislación vigente.

En el Laboratorio del Servicio de Farmacia de nuestro Hospital se elaboran:

• Fórmulas magistrales y preparados oficinales. La formulación magistral (FM) nos permite individualizar el tratamiento y disponer de formas farmacéuticas adaptadas a las necesidades de los pacientes en situaciones concretas cuando los medicamentos comercializados no pueden abordarla. En nuestro Hospital tiene un papel muy importante en los pacientes pediátricos, al disponer de una forma farmacéutica apropiada para su edad e individualizar la dosis, ya que en numerosas ocasiones en este grupo de pacientes no existen medicamentos que se ajusten a sus necesidades, siendo la FM la herramienta que permite que reciban un tratamiento efectivo y seguro. Se preparan tanto fórmulas magistrales estériles como no estériles siguiendo la Guía de buenas prácticas de preparación de medicamentos en servicios de farmacia hospitalaria.
• Mezclas intravenosas: hacen referencia a todos aquellos medicamentos de administración parenteral no citostáticos, incluyendo biológicos, antifúngicos, antibióticos y antivirales entre otros. Los medicamentos clasificados como peligrosos para el manipulador también se elaboran en el Servicio de Farmacia en cabinas de seguridad biológica. Los tratamientos son validados por el farmacéutico asegurando su correcta dosificación y posología para después ser preparados por el personal de enfermería en condiciones de asepsia en cabinas para la elaboración de preparaciones estériles (cabinas de flujo laminar).
• Nutriciones parenterales de adultos y niños; se preparan en cabina de flujo laminar horizontal por el personal de enfermería siguiendo las Guías de buenas prácticas de preparación de medicamentos antes mencionadas para asegurar la estabilidad y esterilidad de la mezcla. El farmacéutico valida la prescripción médica para asegurar un aporte de nutrientes adecuado a las necesidades de los pacientes y una correcta formulación de la mezcla de los mismos. Se realizan nutriciones parenterales para pacientes hospitalizados y también para pacientes domiciliarios.
• Citotóxicos: los tratamientos antineoplásicos de los pacientes oncohematológicos son validados por los farmacéuticos en base a los protocolos establecidos con los médicos y su preparación se realiza en cabinas de seguridad biológica informatizadas, con control gravimétrico y uso de lectores de códigos de barras, lo que permite garantizar la trazabilidad completa y la seguridad en todo el proceso de elaboración.
• Reenvasado en dosis unitaria: se dispone de equipamiento manual y automatizado para aumentar la eficiencia del proceso en aquellos medicamentos con alto consumo en nuestro Hospital, de modo que el paciente ingresado recibe cada dosis de medicamento correctamente acondicionada e identificada.

• Pacientes hospitalizados y ambulantes: para aumentar la seguridad y la eficiencia en el proceso de dispensación del medicamento el Servicio de Farmacia trabaja en la automatización del circuito, mediante la implantación en las unidades de hospitalización de Sistemas semiautomatizados de dispensación. La dispensación y reposición de los medicamentos en las distintas Unidades clínicas la realiza el personal Técnico del Servicio de Farmacia, bajo la dirección de los farmacéuticos especialistas responsables y la Supervisora de la unidad. El Servicio de Farmacia está en funcionamiento las 24 horas del día para asegurar el acceso al medicamento del paciente en cualquier momento.
• Pacientes externos: En la Unidad de Pacientes Externos se proporcionan a los pacientes medicamentos de uso hospitalario, medicamentos extranjeros, medicamentos de uso compasivo y fórmulas magistrales, prescritos por un facultativo especialista de nuestro Hospital, asegurando una correcta prescripción, dispensación y realizando un seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes atendidos. Durante la entrevista con el paciente, nos aseguramos que conoce su tratamiento y sabe cómo debe tomarlo correctamente, además de monitorizar los efectos del fármaco y su tolerancia para poder prevenir, identificar y resolver problemas relacionados con los medicamentos y con la adherencia a los mismos.
  Disponemos de un sistema automatizado para la dispensación de los tratamientos con el fin de aumentar la eficiencia del proceso y reducir los errores de medicación asegurando una completa trazabilidad del proceso desde su recepción hasta que se lo entregamos al paciente.
  Realizamos Telefarmacia con los pacientes que no han acudido a su cita para intentar concretar una nueva cita para recoger la medicación y conocer el motivo de no acudir a la misma, con el fin de poder detectar problemas de adherencia al tratamiento y asegurar el correcto cumplimiento del tratamiento. En caso de detectar algún problema para venir a recoger la medicación, tanto del paciente como si no dispone de familiares que puedan acudir a recogerla, disponemos de la posibilidad de envío a domicilio, con un seguimiento estrecho del tratamiento del paciente.
  A los pacientes, les proporcionamos nuestro número de teléfono y un email de contacto para resolver dudas o consultas sobre su tratamiento.
  Desde el área de pacientes externos existe una colaboración continua y constante con el resto de profesionales sanitarios, sobre todo con los facultativos responsables de las prescripciones de los pacientes con el fin de mejorar la atención que recibe el paciente.
• Pacientes de centros sociosanitarios: En los centros que pertenecen al Sector Zaragoza II, concretamente en las residencias Romareda, Las Fuentes y Torrero, existe prescripción electrónica asistida de los pacientes residentes en las mismas, cuya medicación es revisada por un farmacéutico. En base a las prescripciones médicas, se envía el pedido compuesto por medicamentos y nutriciones enterales, para abastecer a la residencia durante 15 días, con una periodicidad previamente definida y consensuada con ellos. Los farmacéuticos estamos en contacto directo vía telefónica o por email con los facultativos y con el personal de enfermería de la residencia para solucionar cualquier duda o consulta sobre las prescripciones, pedidos, problemas de suministro, etc.

La AF es una actividad transversal en la FH íntimamente ligada cuando realizamos la dispensación de los tratamientos a los pacientes, tanto hospitalizados, como ambulantes y externos.

El personal farmacéutico se encarga de revisar y validar los tratamientos, asegurándose que están correctamente indicados, con la dosis y pauta ajustada a sus necesidades clínicas, en la vía de administración y forma farmacéutica correctas, sin duplicidades ni interacciones, y que el paciente no es alérgico a ningún tratamiento prescrito. Además, se realiza un seguimiento farmacoterapéutico individualizado durante todo el proceso, en continua colaboración y contacto con el personal de enfermería de las unidades clínicas y con el personal médico para mejorar la calidad asistencial que recibe el paciente.

La conciliación del tratamiento domiciliario al ingreso forma parte de la atención farmacéutica que recibe el paciente hospitalizado, en el que el farmacéutico revisa el tratamiento prescrito en las transiciones asistenciales (en Urgencias y/o al ingreso hospitalario) teniendo en cuenta su tratamiento domiciliario y valorando si existe alguna discrepancia o si se podría valorar incluir durante el ingreso su tratamiento domiciliario. Esta actividad también está relacionada con la seguridad del paciente durante su ingreso hospitalario, para evitar errores de medicación y dosificación con respecto a su tratamiento habitual.

Como parte de la actividad de Atención Farmacéutica, un farmacéutico es miembro activo del grupo PROA (Programa Racional de Optimización de Antibióticos), cuyo objetivo es planificar, ejecutar y verificar acciones encaminadas a mejorar el uso de antibióticos en el hospital. También se participa en otras comisiones clínicas como las de nutrición, enfermedad inflamatoria intestinal, profilaxis tromboembólica, seguridad del paciente, transfusiones y tumores urológicos, entre otras.

Las distintas áreas sobre las que se realiza AF son:

• Cardiología
• Cirugía
• Digestivo
• Enfermedades infecciosas
• Enfermedades inmunomediadas
• Medicina interna y paciente crónico complejo
• Nefrología
• Neumología
• Neurología
• Obstetricia y medicina materno-fetal
• Onco-Hematología
• Pediatría
• Salud Mental
• Traumatología
• Unidad de Cuidados Intensivos (adultos, pediatría y neonatos)
• Urgencias

La farmacocinética clínica consiste en realizar un ajuste individualizado del tratamiento farmacológico del paciente, basado en las concentraciones plasmáticas del fármaco y en sus características (dosis y pauta) teniendo en cuenta su absorción, metabolismo y eliminación. En nuestro Hospital realizamos farmacocinética de antibióticos (amikacina, gentamicina y vancomicina), antifúngicos (voriconazol) y fármacos antiTNF (infliximab y adalimumab). Revisamos la historia clínica del paciente para recomendar un ajuste de dosis y pauta del fármaco monitorizado, con el fin de obtener concentraciones plasmáticas óptimas, efectivas y seguras para el paciente.

La farmacogenética hace referencia a cómo afectan los genes de una persona en la respuesta a los fármacos. En la práctica clínica se realiza la determinación de distintos polimorfismos genéticos relacionados con una baja eficacia o alta toxicidad a determinados medicamentos. En nuestro Centro se determinan las mutaciones existentes en los genes de 2 enzimas: dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD), enzima que interviene en el metabolismo de los antineoplásicos capecitabina y 5-fluorouracilo, y la uridinadifosfato glucuroniltransferasa (UGT), enzima metabolizadora del antineoplásico irinotecán. En base al polimorfismo, se realizan recomendaciones posológicas para asegurar la efectividad del tratamiento y minimizar la presencia de efectos adversos.

Un ensayo clínico es un estudio en el cuál el paciente recibe un tratamiento o estrategia terapéutica, bajo prescripción médica, que se encuentra en investigación y que no forma parte de la práctica clínica habitual. Toda la gestión de las muestras de EC siguen las normas de buena práctica clínica. Los EC requieren un estricto control en todas las fases: recepción de las muestras de ensayo, almacenamiento, dispensación de la medicación a los pacientes y seguimiento hasta finalizar el EC. Desde el Servicio de Farmacia nos aseguramos de que el paciente recibe el tratamiento en óptimas condiciones, lo conoce y sabe cómo tomarlo correctamente, considerando la seguridad y el bienestar de los sujetos participantes en los ensayos clínicos, protegiendo sus derechos, confidencialidad y privacidad. 

El CIM se encarga de elaborar informes de evaluación de medicamentos, en los que incluye un análisis farmacoeconómico y una revisión de la evidencia disponible con el fin de aportar una visión crítica para valorar la inclusión de un nuevo medicamento en el hospital, atendiendo a criterios de eficacia y seguridad en la población a tratar.

Además, el CIM también se encarga de resolver consultas relacionadas con los medicamentos, asegurando el uso racional de los mismos. Participa en la elaboración y trámite de los informes de medicamentos utilizados en una indicación o patología diferente a la recogida en su ficha técnica, proporcionando la evidencia disponible que avale su utilización.

Nuestro Servicio está certificado por la norma ISO 9001:2015 y para ello disponemos de una práctica clínica protocolizada y permanentemente actualizada. Disponemos de un mapa de procesos que relaciona todos los procedimientos que realizamos en el Servicio de Farmacia.

Participamos activamente en la Comisión de Seguridad del Hospital, estableciendo prácticas seguras en la utilización de medicamentos, especialmente en aquellos de alto riesgo.

Además del Sistema de notificación de incidentes y eventos adversos utilizado en el Hospital (SiNASP), el Servicio de Farmacia dispone de un sistema interno de notificación de incidentes, en el que los profesionales del servicio registran aquellas situaciones no deseadas que se hayan producido a lo largo del proceso de la utilización del medicamento, con la finalidad de conocer nuestros puntos débiles y trabajar en mejorarlos para asegurar una atención de calidad y segura.

El Hospital dispone de un Convenio de colaboración para la realización de prácticas tuteladas del Grado de Farmacia con la Universidad San Jorge. Cada alumno de prácticas de Farmacia dispone de un programa de rotación individualizado por las distintas áreas del Servicio de Farmacia y es tutorizado por un farmacéutico especialista.

Desde el Servicio de Farmacia consideramos la formación especializada un pilar fundamental en la asistencia sanitaria, ya que los residentes de hoy son los profesionales de mañana. Somos un Servicio joven y muy implicado en la docencia para formar unos profesionales competentes y comprometidos.

El Hospital Universitario Miguel Servet es un centro hospitalario de tercer nivel, de referencia en múltiples disciplinas y con una importante actividad asistencial, docente y de investigación. El Servicio de Farmacia lleva más de 35 años formando a residentes y cada año comienzan la residencia 2 FIR.

En los últimos años hemos realizado un importante avance en la formación especializada mediante un análisis exhaustivo de todo el proceso de formación, evaluación y seguimiento de los residentes para mejorar la evaluación como elemento clave para la mejora del aprendizaje. Este trabajo cristalizó en nuestro proyecto InFoFIR en el que seguimos avanzando.

Si deseas más información, no dudes en contactar con cualquiera de los Tutores de Residentes:

• Itziar Larrodé Leciñena (illarrode@salud.aragon.es)
• Cristina Vicente iturbe (cvicente@salud.aragon.es)

Sesiones clínicas

El Servicio de Farmacia cuenta con un Programa de sesiones formativas acreditadas orientado a la actualización de la farmacoterapia, nuevas tecnologías y novedades en investigación. Se realizan 2 sesiones semanales, una realizada por un residente y la otra por un farmacéutico especialista. Se alternan con la participación externa de otros profesionales de Servicios clínicos del Hospital.

Cursos de formación organizados en los que participa el Servicio de Farmacia

• Manejo seguro de fármacos en el hospital Universitario Miguel Servet. Dirigido a personal de enfermería y organizado por S.A.F. Formación y Sistemas de información del Hospital Universitario Miguel Servet.
• Curso Uso Racional del Medicamento, incluido en el Programa de formación en competencias comunes para residentes.

El Hospital dispone de un Convenio de colaboración para la realización de prácticas tuteladas de Técnico de Farmacia con el I.E.S. Río Gállego, Escuelas Pías y Colegio Santo Domingo de Silos. Cuentan con un plan de rotación personalizado por las distintas áreas del servicio para cubrir las 410 horas de prácticas a realizar, tutorizados por la Supervisora de la Unidad.

Desde 2011 el Servicio de Farmacia dispone de un Sistema de Gestión de la Calidad certificado según la Norma UNE-EN ISO 9001:2008. El objetivo de la implantación de este sistema es llevar a cabo de manera eficaz sus actividades, abarcando los aspectos técnicos y de gestión, garantizando la satisfacción de las necesidades y expectativas de todos sus clientes, así como el cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios. El compromiso del Servicio de Farmacia con la calidad es total y permanente, trabajando para lograr una atención sanitaria excelente, que sea un modelo de referencia en el que los ciudadanos y profesionales confíen y con el que estén muy satisfechos.